Tendencias actuales Actualización: Enfermedad de Lyme y casos que ocurren durante el embarazo -- Estados Unidos. MMWR Weekly, 28 de junio de 1985. 34(25);376-8,383-4.
En enero de 2020, los CDC modifica su guía para indicar que podría haber transmisión vertical con consecuencias negativas para el feto, afirmando que "la enfermedad de Lyme adquirida durante el embarazo puede provocar una infección de la placenta y una posible muerte fetal. Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento tempranos de la Enfermedad de Lyme es importante durante el embarazo. Sin embargo, no se han encontrado efectos negativos en el feto cuando la madre recibe el tratamiento antibiótico adecuado".
ENFERMEDAD DE LYME: Lo que necesita saber. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
En las pautas de NICE (2018) sobre la enfermedad de Lyme, afirman: "El comité reconoció que la transmisión de la enfermedad de Lyme de madre a hijo es posible en teoría. Hubo una ausencia de evidencia, pero el riesgo parece ser muy bajo".
https://www.nice.org.uk/guidance/ng95/chapter/Rationale-and-impact
Sin embargo, NICE revisó la transmisión congénita solo a través de estudios observacionales que informan una estimación de incidencia o prevalencia de la enfermedad de Lyme a través de la transmisión vertical.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng95/evidence/m-persontoperson-transmission-pdf-172521756185
https://www.nice.org.uk/guidance/ng95/evidence/m-persontoperson-transmission-pdf-172521756185
No se hizo uso de: estudios in vitro o en animales; estudios publicados en idiomas distintos del inglés; estudios publicados después del 3 de julio de 2017; estudios de países no pertenecientes a la OCDE; o cualquier estudio de caso. Al hacerlo, revisaron solo un conjunto muy limitado de evidencia que involucra solo 12 documentos. La búsqueda bibliográfica de NICE no identificó el estudio de Weber y Neubert anterior y, al excluir específicamente los estudios de casos, excluyó la investigación de Schlesinger y Neubert et al. Como resultado, no revisaron ninguna de las investigaciones que persuadieron a los CDC para cambiar su orientación." (11)
Como hemos explicado en el post "La nueva clasificación internacional de enfermedades (ICD-11) y Bibliografía", en lo que respecta al Lyme congénito eI ICD-11 no establece un código especifico. "Indica el diagnóstico de Lyme congénito mediante KA6Y( Otras infecciones especificadas del feto o recién nacido) y se puede coordinar con XN13C Borrelia Burgdorferi, para representar Lyme congénita."
La OMS declaró que las opciones apropriadas posteriores a la coordinación se incorporarían explícitamente en el ICD-11 en las infecciones neonatales en donde no se especifica el organismo. (1) (Comité científico de la ICD 11 de la OMS y Director General de Metricas y Mediciones a Jenna Luché-Thayer)
Un poco de historia
-En las directrices de IDSA Sociedad Americana de Infectologia (2006) se menciona el caso Schlesinger de 1985 (2) refiriéndose a la transmisión materno-fetal de la espiroqueta de la Enfermedad de Lyme, Borrelia Burgdorferi. Un bebé nacido a las 35 semanas de gestación, muere de enfermedad cardíaca congénita durante la primera semana de vida. El exámen istologico del material de la autopsia mostró la espiroqueta de la Enfermedad de Lyme en el bazo, los riñones y la medula osea del bebé. (3)
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| muestra de bazo de autopsia que muestra una sola espiroqueta (flecha) cerca de un trabéculo fibroso (B); túbulos renales contorneados proximales que muestran B. burgdorferi (C, D) (nótese la ausencia de células inflamatorias); y espiroquetas en secciones de médula ósea (flechas), con la micrografía superior que muestra una espiroqueta particularmente larga (E). Todas las secciones teñidas por un método de impregnación de plata Dieterle modificado (aumento original, X 1250). |
Tres meses después numerosas lesiones eritematosas papulares de color rosa y de 3/4 mm de diametro aparecieron en los brazos y piernas. Nuevamente se trató con josamicina, 350mg dos veces al dia durante 14 dias. Las lesiones se curaron pero reaparecieron un mes después con una linfoedemopatia difusa y una decoloración rojo azulada en las piernas. Se efectuaron las pruebas IFI, ELISA y Western Blot. No se detectaron anticuerpos contra BB en IFI y ELISA, pero en el ensayo WB fue positivos en IgG. Se observó una banda de reactividad con Borrelia Garinii junto con tres bandas fuertes de reactividad tanto para Borrelia Burgdorferi sensu stricto y Afzeli. Se medicó con 14 dias de amoxicilina 800mg en tres dosis orales diarias desapareciendo las lesiones.
Cuando el niño tenía 2 años volvió aparecer el eritema anular multiple y las adenopatías generalizadas. Se repitió la terapia con amoxiciclina de 14 dias, ahora 1g en tres dosis orales diarias, más otro ciclo de 21 dias de josamicina 500mg dos veces al dia desapareciendo todos los sintomas . Un año después el paciente volvió a aparecer el eritema anular multiple y la adenopatía generalizada, se repitió la biopsia. El cultivo mostró después de diez dias espiroquetas con morfología tipica de borrelia. Se repitió la terapia anterior. A los 4 años no presentaba lesiones y su desarrollo anatomico y funcional era normal.
No tenemos más datos de este paciente.(4)
*Pienso que además de demonstrarse una trasmisión placentaria de la espiroqueta, arroja luz sobre la necesidad de prolongar los tratamientos antibioticos más allá de los 15 o 20 dias que dicen las guías del CDC.
El 20 de Octubre 2020 enviaron una carta a los directores de las revistas que publicaron las directrices y a las autoridades de las organizaciones patrocinadoras. La publicación de las directrices en el item "Tratamiento de la Enfermedad de Lyme" dice: "a la fecha no se ha encontrado que la Enfermedad de Lyme durante el embarazo produzco una infección congénita o un síndrome de anormalidades congénitas, y no se recomienda ningún tratamiento o monitoreo adiccionál de la madre o del bebé más allá del estandard de atención."
La carta muestra como los propios autores de las nuevas lineas guias (IDSA, AAN, ACR) se contradicen claramente en 8 articulos propios en los que abordan la cuestión de la transmisión intrauterina y las anormalidades fetales. (1)
Correlaciones clínicas patológicas de la Enfermedad de Lyme por etapa
Duray PH, Steere AC, Annals de la Academia de Ciencias de Nueva York, Vol 539:65-79, 1988
"Está claro que B. Burgdorferi puede transmitirse en la sangre de mujeres embarazadas infectadas a través de la placenta hacia el feto. Esto se ha documentado ahora con infecciones congénitas resultantes y la muerte fetal."
Tratamiento de la infección de Borrelia Burgdorferi
Gary P. Wormser. Medicina de Laboratorio, Volumen 21, Edición 5, 1 de Mayo de 1990 Páginas 316-321
"Se desconoce el riesgo preciso para el feto en desarrollo de la Enfermedad de Lyme materna durante el embarazo, aunque está bien documentado que la infección fetal puede ocurrir y puede tener resultados nocivos, incluyendo malformaciones y muerte."
Una perpectiva sobre el tratamiento de la borreliosis de Lyme
Luft BJ, Gorevic PD, Halperin JJ, Volkman DJ, Dattwyler RJ. Rev Infect Dis. 1989 Sep-Oct; 11
"El objectivo del tratamiento de la Enfermedad de Lyme temprana durante el embarazo no es sólo tratar la infección y prevenir secuelas a largo plazo, sino eliminar la infección lo antes posible para prevenir la transmisión congénita al feto."
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| Espiroquetas encontradas en la autopsia del cerebro de un bebé de 4 meses por MacDonald |
LymeHope es una organización canadiense sin fines de lucro dedicada a la educación y divulgación sobre el tema de Lyme y enfermedades relacionadas en Canadá. En su articulo "33 años de documentación sobre la transmición maternoinfantil de la Enfermedad de Lyme y borreliosis congénita de Lyme - Una revisión - por Sue Faber, RN, BScN" encontramos una sintesis grafica de la investigación científica sobre la transmición transplacentaria de Lyme.
"Necesitamos evitar más abortos espontáneos, prematuros y bebés que nacen con enfermedades de Lyme y transmitidas por garrapatas, lo que puede conducir a enfermedades crónicas generalizadas, persistentes y, a menudo, incapacitantes" Sue Faber, RN. (5)
En los ultimos años se han asociado casos de niños con Síndrome neuropsiquiátrico Pediátrico de inicio agudo (PANS) a Bartonelliosis y Enfermedad de Lyme en el niño o en la madre. (6) (7) (8) (9) (10)
Agradezco a Jenna por su generosidad, prestigioso e incansable trabajo en favor de los enfermos de Lyme.
Agradezco a Thomas Grier por su generosidad, sus conocimientos sobre la historia de la Enfermedad de Lyme y las imagenes con las que enriquece su incansable denuncia.
Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease (gran cantidad de bibliografía)
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