Derecho a réplica: continuación

Nueva nota de La Nación sobre el Lyme en Argentina:  "El enigma Lyme: ¿está en la Argentina la enfermedad que tienen Justin Bieber y famosos?"

Continuamos analizando las palabras de los representantes del Instituto Malbrán y del infectólogo Tomás Orduna del Hospital Muniz.

"“ Si una persona tiene Eritema Migrans y vive en zona endémica tiene que consultar con el infectólogo, que es lo que recomienda el CDC ”, responden desde el Malbrán."

"Tomás Orduna, Jefe del Servicio de Medicina Tropical y Medicina del Viajero del hospital Muñiz, dice que, efectivamente, para los infectólogos argentinos la enfermedad de Lyme no existe aquí." Y no es por un tema que nos parezca a los infectólogos —asegura -. Nos basamos en estudios de Entomología y de Microbiología y en ninguno se halló la Borrelia Burgdorferi en nuestro país. Y esto lo podríamos hacer extensivo a toda Sudamérica. ”

Estas afirmaciones son falsas y contradictorias. Sí, hay Borrelia Burgdorferi en nuestro país y en Latinoamérica. Si no hay Borrelia Burgdorferi en nuestro país por qué una persona debería tener un Eritema Migrans que es patognomónico del Lyme y donde estarían las zonas endemicas entonces? * (1) * (2) * (3)

Borrelia Chilenensis en Ixodes stilesi

No es verdad que no existe Borrelia Burgdorferi en Argentina y en Latinoamerica. Puede ser que no sea la cepa exacta que aisló Burgdorfer pero sí se han detectado en Argentina y en los paises limitrofes. * (1) * (2) * (3)

El doctor Nava admite que en Argentina existen "borrelias cercanas a las que en Europa y EEUU generan Lyme y que son de patogenidad desconocida". "Y hay una evidencia más: para que haya transmisión de borrelias, una garrapata del género Ixodes,tiene  que picar a una persona. Y acá eso no pasa", dice Nava. La garrapata penetrando en mi cuerpo como en el de tantos pacientes en Argentina y en Latinoamerica,  con el Eritema Migrans dias despues en nuestra piel desmienten las afirmaciones del doctor Nava de que en Argentina las garrapatas no pican a las personas, sean Ixodes o Amblyommas. Debería investigar más. * (1) * (2) * (3) * (4) * (9) * (10) * (11) * (12)  

Borrelia spp encontrada en Ixodes paranicinus en Argentina

El primer artículo indicando la presencia de Borrelia Burgdorferi en perros en Argentina es del 1988. La doctora Brihuega, entrevistada también por La Nación, es una de sus autores. * (11) El doctor Stanchi fue el primero en publicar sobre la existencia de Borrelia Burgdorferi en humanos en Argentina en 1993. * (12) El es un destacado microbiólogo e investigador argentino especialista en leptospiras. Sus trabajos son muy frecuentemente citados en publicaciones internacionales, incluso el de Borrelia Burgdorferi, al que se hace referencia actualmente, también en congresos internacionales de Lyme.

Lo que no ha hecho el Malbrán es cultivar la borrelia de los Eritemas Migrans o las artritis de los pacientes con Lyme argentinos. Cuando un paciente manifiesta historia de picadura de garrapatas y presenta el cuadro clínico de Enfermedad de Lyme debe ser estudiado, diagnostósticado, medicado inmediatamente y seguido por infectólogos. Se debería informar a las autoridades sanitarias obligatoriamente, lo que facilitaría la investigación. El Eritema Migrans es patognomónico de la Enfermedad de Lyme. Muchos pacientes argentinos son afortunados al tenerlo porque facilita el diagnóstico. El problema es cuando van a los médicos y éstos les dicen que "no hay Lyme en Argentina", "que el Malbrán dice que no hay", "que la bacteria no está", dejando a los pacientes atrapados en un sistema perverso que parece haber sido armado para no diagnostósticarlos y tratarlos. Hace muy poco tiempo una publicación indicaba que hay mucho mayor índice de suicidios entre los pacientes con Lyme que en la población en general. * (16) * (17) Esto ya lo habiamos visto en los pacientes con Fatiga Crónica. Los pacientes con Lyme pueden tener sintomas psiquiátricos y cognitivos, algunas de las borrelias generan Neuroborreliosis, pero como ya se había visto con los pacientes de Fatiga Crónica es el abandono médico, la información esquizofrenizante de quien debe hacerse cargo del paciente que los deja sin salida *(19), nuevamente atrapados en su enfermedad. Es esta unas de las razones más importantes en generar suicidio en estos pacientes. Algunos pacientes de Lyme con Neuroborreliosis tienen terribles dolores de cabeza, otros están discapacitados por enfermedades cardíacas, renales, hepaticas, articulares, neurológicas, .. la mayoría, que no es tratada inmediatamente, e inclusive muchos que sí son tratados inmediatamente se cronifican pasando a formar parte de quiénes no pueden sostener un trabajo en relación de dependencia y que consumirán medicinas, muchas inútiles, durante el resto de su vida.

A

"Tomás Orduna afirma que el problema de los estudios que detectaron anticuerpos es que se hicieron con IFI indirecta, que ya está desaconsejada por el CDC y la Infection Diseases Society of America (IDSA)." Tendrían que hacerse por Elisa, a confirmar posteriormente con Western Blot, o bien dos Elisa de distintos fabricantes. Y en la Argentina no tenemos ni Elisa ni Western Blot. Las IFI positivas son falsos positivos. Es muy importante seguir al CDC y al IDSA y leer a los europeos porque tienen la experiencia que nosotros no."

Existen inumerables estudios científicos en donde la correlación entre la técnica IFI y la técnica Elisa para Borrelia Burgdorferi y para otros patógenos es muy alta, en algunos incluso no hay diferencia entre ambas técnicas. * (4) * (5) * (6) * (7) * (8)

"Las IFI positivas son falsos positivos"

Me remito al artículo en donde se hace una correlación entre IFI, Elisa y Western Blot (la proteina 31 especifica de BB) y se concluye que el IFI es más efectivo en el diagnóstico de la Enfermedad de Lyme. "La sensibilidad de IFI (75%) es mayor que la de ELISA (62%), y esta muy similar a la de inmunoblot (61%) con la cepa B31" * (8)

Los profesionales en el artículo de la señora Navarra aconsejan seguir las directivas del CDC y de IDSA:

El CDC ha mantenido una conducta errática y contradictoria en relación a la Enfermedad de Lyme. Ha debido corregirse inumerable cantidad de veces dándole la razón a publicaciones previas de ILADS. En cuanto a IDSA ha tenido y tiene juicios e investigaciones judiciales por el manejo de la Enfermedad de Lyme.

Quiero recordar que los miembros de IDSA y la asociación fueron llevados a la justicia reiteradamente por los pacientes. "el Fiscal General de Connecticut Richard Blumenthal descubrió que el panel de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas que desarrolló las pautas de la enfermedad de Lyme tenía conflictos de intereses relacionados con las vacunas, los kits de prueba de Lyme y el seguro". (2009).

"IDSA viola el acuerdo de conciliación antimonopolio de Lyme con el fiscal general de Connecticut" (2010)

En este momento está en fase de apelación el juicio Torrey vs IDSA, la acusación contra IDSA.*(21) Ocho compañias de seguros acusadas de tener acuerdos con los miembros de IDSA, para no dar más de 28 dias de antibioticos a los enfermos, llegaron a un acuerdo con los pacientes demandantes.*(20)

En cuanto a la controversia IDSA-ILADS remito a este enlace.

IDSA: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.

ILADS: Sociedad Internacional de Lyme y Enfermedades Asociadas.

Lilián Testón del Hospital Gutiérrez: "“ Nunca confirmamos un Lyme, pero este eritema se presenta en el 70% de los casos, y en toda mi carrera lo vi esa única vez —dice la infectóloga—. Si un paciente presenta ese eritema, en primer lugar hay que confirmar que haya viajado a una zona endémica. ¿Y si no viajó?

Este comentario es un manual de la contradicción. Sabemos perfectamente que en el Hospital han recibido pacientes con Eritema Migrans, que no han confirmado Lyme después de comunicarse con el Instituto Malbrán y se les informara que no había Borrelia Burgdorferi en Argentina. La paciente fue literalmente abandonada ya que no había viajado al exterior.

Este comentario confirma lo que estamos diciendo en las cartas a La Nación y Clarín. A pesar de existir un consenso internacional que considera patognomónico el EM, los infectólogos argentinos no diagnostican Lyme ni medican con los remedios indispensables.

"El eritema migratorio [la erupción] es la única manifestación de la enfermedad de Lyme en los Estados Unidos que es lo suficientemente distintiva como para permitir el diagnóstico clínico en ausencia de confirmación de laboratorio". (CDC)

Es lamentable la actitud de los infectólogos. Parece que para hacer un diagnóstico le tienen que pedir permiso a los microbiólogos y entomólogos. Es decir la salud de las personas y la enfermedad quedan en manos de otros profesionales que no son médicos?. Someterse y someter a los pacientes al estado del arte en otras ciencias. Entiendo perfectamente que décadas de negación de la Enfermedad de Lyme en Argentina los encuentre con una absoluta incapacidad de tratarla y diagnostósticarla. Se espera de los médicos el ejercicio de la medicina según ciencia y conciencia con libertad e independencia de juicio y comportamiento, y curando a los pacientes con responsabilidad y respeto. (Juramento Hipocrático)

Borrelia brasiliensis

“En la Argentina hay borrelias cercanas a las que causan Lyme en Europa y América del Norte, pero no son las mismas. No se sabe si producen alguna enfermedad en humanos y animales, son de patogenicidad desconocida. "  * (4) En el articulo de La Nación el doctor Adrián Baranchuk, especialista en carditis de Lyme responde a una pregunta de la intrevistadora: " ¿La garrapata transmisora ​​del Lyme podría estar en la Argentina sin haber sido identificada? "“ La respuesta es sí ". * (1) * (2) * (3) * (4)

“Aquí tenemos unas 55 especies de garrapatas y son agresivas para los seres humanos cerca de 10, mayormente del género Amblyomma, que transmiten una enfermedad, la fiebre manchada o rickettsiosis, que en lugares como Salta o Jujuy puede ser mortal. Este sí es un problema serio entre nosotros, al que debería dársele más importancia ”, enfatiza.

Quiero recordar acá la definición de ciencia de nuestro ilustre compatriota recientemente fallecido Mario Bunge:

"La ciencia es un conjunto de ideas racionales, verificables y falibles para elaborar construcciones conceptuales del mundo".

Aún suponiendo que la afirmación del doctor Nava decrete un conocimiento científico infalible y eterno le recuerdo al doctor que Amblyomma Cajennense transmite una borrelia capaz de generar una enfermedad muy similar al Lyme llamada Lyme Brasilero o Enfermedad de Baggio-Yoshinari y que la Rickettsiosis es una coinfeccion habitual a la Borreliosis de Lyme, lo que abre un amplio espectro de posibilidades en relación a la investigación en esta área en Argentina. * (3)

Amblyomma Cajennense en varias etapas de crecimiento

El concepto de MSIDS (Sindrome de Multiples Enfermedades Infecciosas Sistémicas)  es un concepto acuñado por el doctor Richard Horowitz, renombrado especialista en Lyme, con décadas de trabajo clínico e investigación clínica, que nos introducen en el cuadro clínico de los pacientes en los que coexisten diversas infecciones transmitidas por garrapatas. *(13)*(14)*(15)

"En la Argentina, ¿los perros tienen Lyme? LA NACION intentó dialogar con el médico veterinario considerado el mayor experto local en el tema, Pablo Borrás, que declinó responder y adujo que su respuesta estaba contenida en la declaración que ofreció el ANLIS-Malbrán, donde Borrás trabaja. "

Sería esperable que aún hablando la institución "con una sola voz"*(18) garantizara una diversidad de puntos de vista, de lo contrario el resultado se puede leer como poco transparente. La controversia científica es legítima. Los pacientes de Lyme deberían poder conocerla. Cuando una respuesta "está contenida en la declaración que ofrece la institución (ANLIS)" podría significar que lo que se presenta como medicina basada en la evidencia, es en realidad la opinión de unos pocos elegidos dueños de la ciencia que pueden estar informando desde conflictos de intereses.

Me gustaría transparencia en las afirmaciones de los responsables de salud, porque este tipo de respuestas a la comunidad generan suspicacias. Sería bueno asistir a un debate científico, con profesionales formados en Lyme e independientes, en honor de la ciencia, como en las mejores prácticas en acto en Europa y EEUU.

* (1) Borrelia Burgdorferi en Argentina: publicaciones científicas (parte 1)

* (2) Borrelia Burgdorferi en Argentina: publicaciones científicas (parte 2)

* (3) Lyme en paises limitrofes

* (4) Lyme en Argentina en los medios: La Nación 26 de noviembre de 2021 - Derecho a réplica

* (5) Concordancia entre ELISA e IFI para la determinación de anticuerpos tipo IgG contra Toxoplasma gondii

* (6) Concordancia y exactitud diagnóstica entre inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoensayo para el cribado de anticuerpos anti-nucleares

* (7) La diagnosis sierologica di Leishmaniosi canina: ELISA commerciale o IFAT allestita in laboratorio?

* (8) Diagnóstico de Laboratorio de la infección por Borrelia Burgdorferi

* (9) Lyme en Argentina: continúa el debate en los medios nacionales

* (10) Lyme en Argentina: la situación 

* (11)  1988- Borrelia en garrapatas en perros- Rosario

Mazzonelli, J; Hutter, E.; Brihuega, B; Laballen, H. (1988). "Borreliosis de Lyme: encuesta serológica en perros - Lyme borreliosis: serological survey in dogs" Proceding of the Anual Associación Argentina Veterinária Laboratorio Diagnostico, 4a, Tandil, Argentina.

Resultados: Prevalencia en perros alrededor de la ciudad de Rosario: 23% de los perros eran positivos a la enfermedad de Lyme.

*(12) "Lyme disease: antibodies against Borrelia Burgdorferi in farm workers in Argentina"

*(13) Síndrome de enfermedades infecciosas sistémicas múltiples (MSIDS)

*(14) Validación empírica del cuestionario de síndrome de enfermedades infecciosas sistémicas múltiples de Horowitz para sospecha de enfermedad de Lyme

*(15) Medicina de precisión: el papel del modelo MSIDS en la definición, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme crónica / Síndrome de la enfermedad de Lyme posterior al tratamiento y otras enfermedades crónicas: Parte 2

*(16) Suicidio y Lyme y enfermedades asociadas

*(17) Borreliosis de Lyme y asociaciones con trastornos mentales y comportamiento suicida: un estudio de cohorte danés a nivel nacional

*(18) Merril Goozner

*(19) Sami Ali - Pensare il somatico, Parigi, Dunod, 1987

*(20) Los acusados ​​llegan a un acuerdo en la demanda de Torrey vs. IDSA US Lyme

*(21) Los pacientes de Lyme apelan el 19 de Octubre 2021 la sentencia sobre la demanda Torrey vs IDSA que se refiere a la acusación a IDSA de corrupción